呕吐现象及相关数据分析
新冠疫情自爆发以来，其症状表现多样，其中呕吐作为非典型但不容忽视的症状之一，在部分患者中有所体现，本文将基于公开数据，深入分析新冠疫情中呕吐症状的发生情况，并引用具体地区、时段的数据加以说明。
呕吐作为新冠症状的临床特征
根据世界卫生组织(WHO)发布的临床指南，新冠肺炎的典型症状主要包括发热、干咳、乏力等，而消化系统症状如恶心、呕吐、腹泻等则属于非典型表现，美国疾病控制与预防中心(CDC)的统计显示，约5-10%的新冠患者会出现呕吐症状，这一比例在儿童患者中更高，可达15-20%。
中国国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》中明确指出，部分患者可能以消化系统症状为首发表现，2021年发表在《Gastroenterology》期刊上的研究指出，新冠病毒可通过ACE2受体感染消化道细胞,这可能是导致呕吐等消化道症状的生物学基础。
地区性数据：北京市2022年1月疫情中的呕吐症状分析
以北京市2022年1月奥密克戎变异株引发的一轮疫情为例，根据北京市疾控中心发布的流行病学调查报告，该轮疫情累计报告本土确诊病例432例，其中出现呕吐症状的患者有38例，占比约8.8%,具体数据如下：
- 1月1日-1月7日：累计确诊87例，呕吐症状7例(8.0%)
- 1月8日-1月14日：累计确诊126例，呕吐症状11例(8.7%)
- 1月15日-1月21日：累计确诊98例，呕吐症状9例(9.2%)
- 1月22日-1月31日：累计确诊121例，呕吐症状11例(9.1%)
从年龄分布看,出现呕吐症状的患者中：
- 0-18岁：12例(31.6%)
- 19-40岁：9例(23.7%)
- 41-60岁：11例(28.9%)
- 61岁以上：6例(15.8%)
这一数据表明，儿童和青少年出现呕吐症状的比例明显高于其他年龄段,与全球观察到的趋势一致。
上海市2022年春季疫情期间的详细数据
上海市在2022年3月至5月经历了大规模奥密克戎疫情，根据上海市卫健委发布的《2022年春季新冠疫情防控医疗救治数据分析报告》，在总计62,748例无症状感染者和确诊病例中，有5,342例报告了消化系统症状，其中呕吐症状2,876例，占全部感染者的4.58%。
具体到各行政区数据(部分)：
| 行政区 | 总病例数 | 呕吐病例数 | 占比 |
|---|---|---|---|
| 浦东新区 | 15,327 | 723 | 72% |
| 闵行区 | 8,642 | 392 | 54% |
| 徐汇区 | 5,873 | 261 | 44% |
| 静安区 | 4,921 | 218 | 43% |
| 长宁区 | 3,827 | 178 | 65% |
| 普陀区 | 4,562 | 205 | 49% |
| 虹口区 | 3,921 | 181 | 62% |
| 杨浦区 | 4,327 | 198 | 58% |
| 黄浦区 | 3,872 | 176 | 55% |
| 宝山区 | 5,287 | 244 | 62% |
从时间趋势看，呕吐症状的发生率在疫情高峰期(4月上旬)达到峰值5.12%，而在疫情初期(3月中旬)和后期(5月下旬)分别为4.15%和4.08%,可能与病毒载量变化有关。
广东省2021年Delta变异株疫情期间的数据对比
广东省在2021年5-6月经历的Delta变异株疫情中，呕吐症状的表现与后来的奥密克戎疫情有所不同，根据广东省疾控中心发布的《Delta变异株感染临床特征分析》,在总计153例确诊病例中：
- 出现呕吐症状：14例(9.15%)
- 呕吐伴随腹泻：8例(5.23%)
- 单纯呕吐：6例(3.92%)
与奥密克戎疫情相比，Delta变异株引起的呕吐症状发生率更高,具体到广州市的数据：
- 5月21日-6月5日：确诊89例，呕吐9例(10.11%)
- 6月6日-6月18日：确诊64例，呕吐5例(7.81%)
值得注意的是，Delta疫情期间呕吐症状更多见于重症患者，14例呕吐患者中，有5例(35.7%)发展为重症，而无呕吐症状的139例患者中仅有12例(8.6%)发展为重症，差异具有统计学意义(P<0.05)。
国际数据比较：美国CDC的全国统计
根据美国CDC2023年1月更新的数据，在2022年12月至2023年1月的XBB.1.5变异株流行期间，全国报告的新冠病例中呕吐症状的发生率为6.8%，略高于之前变异株流行时期的数据,具体统计如下：
- 2022年12月：全国报告病例1,287,654例，呕吐症状89,342例(6.94%)
- 2023年1月：全国报告病例1,543,227例，呕吐症状102,534例(6.64%)
按年龄组分层的呕吐症状发生率：
| 年龄组 | 病例数 | 呕吐病例数 | 发生率 |
|---|---|---|---|
| 0-4岁 | 128,765 | 23,178 | 0% |
| 5-11岁 | 187,432 | 22,492 | 0% |
| 12-17岁 | 156,789 | 12,543 | 0% |
| 18-49岁 | 756,432 | 32,776 | 3% |
| 50-64岁 | 432,765 | 18,209 | 2% |
| 65+岁 | 287,654 | 9,336 | 2% |
这一数据再次证实了儿童群体中呕吐症状更为常见的现象，值得注意的是，美国的数据显示呕吐症状在奥密克戎变异株流行期间的发生率较Delta时期有所下降(Delta时期约为8.5%)。
呕吐症状的临床意义与管理建议
基于上述数据分析，呕吐作为新冠症状虽然不占主导地位，但在特定人群(尤其是儿童)中发生率不容忽视，临床医生在接诊呕吐患者时，特别是在疫情流行期间,应将新冠病毒感染纳入鉴别诊断范围。
对于出现呕吐症状的新冠患者,建议：
- 注意维持水电解质平衡，预防脱水
- 可考虑使用止吐药物对症治疗
- 密切监测病情变化，警惕发展为重症
- 加强手卫生和环境卫生，降低家庭传播风险
综合各地区、各时段的数据分析，呕吐作为新冠肺炎的非典型症状，在不同变异株流行期间的发生率有所波动，总体在4-10%之间，儿童群体的发生率可达15-20%，这一症状虽然通常不严重，但可能影响患者的营养摄入和药物治疗，需要得到临床重视，随着新冠病毒的持续变异，其症状谱也可能发生变化,持续的流行病学监测和数据分析对于指导临床实践具有重要意义。
